光明日報記者 董蓓

近日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的意見》（以下簡稱《意見》），《意見》聚焦減輕困難群眾重大疾病醫(yī)療費用負擔，明確了夯實托底保障的具體措施，發(fā)揮醫(yī)保制度互助共濟和托底保障功能，精準幫扶中低收入人群。

延伸救助對象范圍

《意見》進一步明確了救助對象范圍，在做好低保、特困、易返貧致貧人口等低收入人口救助的同時，延伸覆蓋低保邊緣家庭、因病支出困難家庭重病患者。

“為進一步提高救助精準性，《意見》繼續(xù)以低保對象、特困人員為重點救助人群，同時規(guī)范救助對象管理?！眹裔t(yī)療保障局相關(guān)負責人介紹，救助對象分類管理將更精細，一是細分救助對象類別，以收入困難和醫(yī)療費用負擔為導向，明確覆蓋低保對象、特困人員、低保邊緣家庭成員和農(nóng)村易返貧致貧人口等低收入人群。二是對因病致貧重病患者實施救助，考慮支出困難因素，將因高額費用支出導致家庭基本生活出現(xiàn)嚴重困難的大病患者納入救助范圍，并要求省級明確認定條件。三是對地方規(guī)定的其他特殊困難人員，允許因地制宜，按照其對應(yīng)的救助對象身份類別，給予相應(yīng)救助。

“要重點平衡好效率和公平、共濟與托底的關(guān)系，筑牢中低收入家庭托底保障防線。”國家醫(yī)療保障局相關(guān)負責人強調(diào)。

重點向大病慢病患者傾斜

“《意見》進一步完善托底措施，重點向大病慢病患者傾斜?！眹裔t(yī)療保障局相關(guān)負責人指出，針對仍有部分特殊重大疾病患者反映負擔較重問題，《意見》在總體制度設(shè)計中統(tǒng)籌考慮，包括統(tǒng)籌實施三重制度綜合保障、優(yōu)化管理服務(wù)降低醫(yī)療成本等。

據(jù)介紹，對經(jīng)基本醫(yī)?！氨；尽?、大病保險“保大病”、醫(yī)療救助“托底線”三重制度保障后，個人仍負擔較重的救助對象，由地方根據(jù)實際對其政策范圍內(nèi)自付費用再給予傾斜救助；統(tǒng)籌加大門診慢特病和住院救助力度，共用年度救助限額；通過明確診療方案、規(guī)范診療等降低醫(yī)療成本，合理控制困難群眾政策范圍內(nèi)自付費用比例。

目前，居民醫(yī)保和職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)基金支付比例分別達到70%、80%，部分困難群眾經(jīng)三重制度綜合保障后住院費用實際報銷比例也達到80%左右。

《意見》還提出要規(guī)范經(jīng)辦管理服務(wù)，不斷提高救助精細化管理水平，降低醫(yī)療成本。優(yōu)化救助申請審核程序，簡化待遇給付流程，完善直接結(jié)算方式；免除低保對象、特困人員在市域內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)的住院押金，實行“先診療后付費”；做好救助對象異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診備案和就醫(yī)費用結(jié)算。

起付線以下個人自付費用納入救助保障

《意見》明確了救助費用保障范圍，主要覆蓋救助對象在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的住院費用、因慢性病需要長期服藥或重特大疾病需長期門診治療的費用。由醫(yī)療救助基金支付的藥品、醫(yī)用耗材、診療項目原則上應(yīng)符合國家有關(guān)基本醫(yī)保支付范圍的規(guī)定?；踞t(yī)保、大病保險起付線以下的政策范圍內(nèi)個人自付費用，按規(guī)定納入救助保障，降低了“門檻費”負擔。

對于基本醫(yī)療保障政策范圍外的費用，在完善多層次醫(yī)療保障制度體系中已有統(tǒng)籌考慮，包括穩(wěn)定鞏固保障水平、綜合降低就醫(yī)成本、引導社會力量參與等。

除規(guī)范救助費用外，《意見》還確定了基本救助水平。按救助對象類別，分類設(shè)定救助標準和救助比例。救助比例上，低保對象、特困人員按不低于70%救助，其他救助對象由各地根據(jù)實際確定略低于低保的救助比例。年度救助限額也根據(jù)基金實際支撐能力合理確定。

國家醫(yī)療保障局相關(guān)負責人介紹，《意見》按照經(jīng)濟越困難、醫(yī)療負擔越重、救助水平越高的原則，合理設(shè)定待遇支付“三條線”。比如，對低保對象、特困人員原則上取消起付標準，低保邊緣家庭成員、因病支出困難重病患者參照統(tǒng)籌地區(qū)上年人均可支配收入的一定比例，設(shè)定不同起付標準，避免救助資金“撒芝麻”。

關(guān)鍵詞： 國辦 發(fā)文 醫(yī)療保險