科技日報(bào)記者 李麗云 通訊員 衣曉峰

作為全球第二大傷害死亡原因，每年約有68.4萬人死于跌倒，其中80%以上集中于中低收入國家。在我國，跌倒已成為65歲及以上老年人傷害死亡的重要“殺手”。此前雖有很多橫斷面調(diào)查及綜述研究，但因定義、數(shù)據(jù)收集法、科研地點(diǎn)和時(shí)間等因素不同，致使國內(nèi)報(bào)道的老年人跌倒發(fā)生、死亡等流行情況存在較大差異。近日，由哈爾濱醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院特聘教授、澳大利亞新南威爾士大學(xué)喬治全球健康研究院榮譽(yù)高級(jí)研究員田懋一博士，聯(lián)合中國疾控中心慢病中心傷害預(yù)防研究室雷蕾主任等人共同完成的一項(xiàng)課題《1990年至2019年中國60歲及以上人群跌倒疾病負(fù)擔(dān)研究》，首次對(duì)上述問題給出了完整而系統(tǒng)的答案。相關(guān)學(xué)術(shù)文章最近被國際著名期刊《柳葉刀-公共衛(wèi)生》在線發(fā)表。

受訪者供圖

全球疾病負(fù)擔(dān)（GBD）研究由世界銀行在20世紀(jì)90年代初牽頭發(fā)起，于1993年發(fā)表了第一份世界研究報(bào)告。該報(bào)告覆蓋了8個(gè)地區(qū)和5個(gè)年齡組，系統(tǒng)分析了包括107種疾病和483種后遺癥在內(nèi)的全球健康問題，對(duì)后續(xù)全球衛(wèi)生政策制定起到了極大的推動(dòng)作用。GBD研究首次引入了傷殘調(diào)整壽命年（DALY）指標(biāo)，綜合考慮了死亡和傷殘對(duì)人口健康的影響，對(duì)不同疾病造成的健康后果進(jìn)行了全面評(píng)估和比較，最終成了GBD研究的核心指標(biāo)。在基于全球疾病負(fù)擔(dān)2019基礎(chǔ)上，來自中國疾控中心慢病中心、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)、美國華盛頓大學(xué)和澳大利亞新南威爾士大學(xué)的科研團(tuán)隊(duì)全面系統(tǒng)分析了1990年至2019年中國60歲及以上老年人跌倒疾病負(fù)擔(dān)的時(shí)空變化。

據(jù)該文通訊作者田懋一教授介紹，這項(xiàng)研究主要有如下發(fā)現(xiàn)——

從1990年至2019年的30年間，我國不同省份、性別、年齡組60歲及以上老年人的跌倒風(fēng)險(xiǎn)的概率明顯升高。分析原因有以下兩點(diǎn)：首先是中國人均期望壽命顯著增加，65歲及以上老年人占比明顯加大。隨著年齡增長，個(gè)體生理機(jī)能逐漸下降，容易罹患肌少癥、骨質(zhì)疏松癥、睡眠障礙等疾病，這些疾病都被證實(shí)為跌倒的危險(xiǎn)誘因。二是自2009年起，國家基本公衛(wèi)服務(wù)老年人健康管理服務(wù)中，明確要求相關(guān)機(jī)構(gòu)對(duì)轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民提供防跌倒措施的健康指導(dǎo)，但最新綜述研究表明，我國現(xiàn)階段尚缺少高質(zhì)量的干預(yù)性研究證據(jù)用以指導(dǎo)老年人跌倒預(yù)防；同時(shí)老年人普遍認(rèn)為跌倒是不可避免的事情，根本防不勝防，從而缺乏良好的預(yù)防跌倒意識(shí)和防護(hù)手段。

研究結(jié)果顯示，30年間，我國老年男女跌倒的發(fā)生率、死亡率和傷殘調(diào)整壽命年率無明顯差異。在此之前，性別差別已被廣泛報(bào)告為跌倒的危險(xiǎn)因素，但該研究僅在特定性別-年齡組中發(fā)現(xiàn)老年男性和女性的跌倒疾病負(fù)擔(dān)存在顯著差異。同時(shí)證明，跌倒已變?yōu)槲覈夏昴信餐媾R的健康問題。田懋一認(rèn)為，預(yù)防老年人跌倒應(yīng)從性別平等的角度出發(fā)，考慮不同干預(yù)措施對(duì)于不同性別老年人的適宜性，這樣將更有利于相關(guān)干預(yù)措施在更廣泛的人群中實(shí)施。

該項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，80歲及以上老年人是跌倒高危人群，這部分人群的跌倒發(fā)生率在過去30年中呈“水漲船高”的趨勢。臨床觀察結(jié)果表明，跌倒是因骨折致殘的“禍?zhǔn)住敝?，尤其是髖部骨折。田懋一介紹，在高齡老人中，約35%的髖部骨折病人無法恢復(fù)獨(dú)立行走，25%的患者需長期家庭護(hù)理，骨折后6個(gè)月死亡率0-20%，一年死亡率高達(dá)20-30%。由此可見，80歲及以上老年人一旦因跌倒而骨折，將使老年人的生活質(zhì)量嚴(yán)重“縮水”，同時(shí)對(duì)個(gè)人、家庭和社會(huì)造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。從降低老年人骨折的角度出發(fā)，預(yù)防跌倒無疑是一種潛在的具有良好成本效益的干預(yù)措施。

研究結(jié)果還表明，最近30年，我國31個(gè)省份的跌倒發(fā)生率和傷殘調(diào)整壽命年率有明顯差異。其中，2019年浙江省和福建省的跌倒發(fā)生率和傷殘調(diào)整壽命年率較高；1990年至2019年四川省、云南省、湖北省的跌倒發(fā)病率和傷殘調(diào)整壽命年率增幅最大。這5省的老年人跌倒發(fā)生率和傷殘調(diào)整壽命年率在短期內(nèi)難以降低。專家建議這些省份適時(shí)開展設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)睦夏耆说诡A(yù)防的干預(yù)方案，為我國提供高質(zhì)量的研究證據(jù)，并促進(jìn)老年人跌倒預(yù)防措施在更廣泛的人群和區(qū)域大面積實(shí)施。此外，吉林和黑龍江的跌倒發(fā)生率和傷殘調(diào)整壽命年率最低，這兩地的跌倒發(fā)生率在過去30年中上升幅度也最小，跌倒傷殘調(diào)整壽命年率還有顯著下降。但當(dāng)前尚缺乏對(duì)兩地上述情況的深層次原因進(jìn)一步系統(tǒng)闡述。

研究者認(rèn)為，全面系統(tǒng)分析我國過去30年中60歲及以上老年人跌倒疾病負(fù)擔(dān)的時(shí)空變化，對(duì)促進(jìn)健康老齡化的實(shí)現(xiàn)有著重要的現(xiàn)實(shí)意義。基于上述科研結(jié)果，田懋一教授提出如下三點(diǎn)建議：一是在老年人中大力開展跌倒預(yù)防的宣傳教育，普及科普知識(shí)，尤其要在高齡老人群體中下功夫；二是性別平等觀念應(yīng)貫穿于老年人跌倒預(yù)防的設(shè)計(jì)和實(shí)施全過程；三是各級(jí)政府部門需給予老年人跌倒預(yù)防更多的政策支持和經(jīng)費(fèi)保障，尤其在老年人跌倒發(fā)生明顯上升的地區(qū)。在我國逐漸步入老齡化的背景下，需要各行各業(yè)齊心協(xié)力共同創(chuàng)造支持環(huán)境和機(jī)會(huì)，讓每個(gè)人都能享受高質(zhì)量和健康的老年生活。

關(guān)鍵詞： 老年人 竟成 殺手