通訊員 衣曉峰 劉文婷 科技日?qǐng)?bào)記者 李麗云

繼心血管病、腦血管病、癌癥之后，目前，老年癡呆已躍升為嚴(yán)重威脅老年人健康的第四大“殺手”。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)60歲以上人口中癡呆病人約有1507萬(wàn)，其中以阿爾茨海默癥為代表的病例高達(dá)1000萬(wàn)，輕度認(rèn)知障礙者約3877萬(wàn)。這一現(xiàn)狀給國(guó)家公共衛(wèi)生體系帶來(lái)沉重經(jīng)濟(jì)壓力和社會(huì)負(fù)擔(dān)。

9月21日是“世界阿爾茨海默病日”，記者采訪(fǎng)了中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)委員會(huì)委員、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任、博士生導(dǎo)師張卓伯教授。

【資料圖】

張卓伯教授介紹，由中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神醫(yī)學(xué)分會(huì)組織編寫(xiě)的《中國(guó)老年期癡呆防治指南》（2021版）（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《指南》），于2021年12月底再版更新。新版《指南》側(cè)重于疾病預(yù)防，強(qiáng)調(diào)全病程管理，鼓勵(lì)多學(xué)科積極參與，突出預(yù)防、早期干預(yù)、居家管理與康復(fù)等內(nèi)容，旨在為精神科、神經(jīng)科、老年科以及相關(guān)臨床科室醫(yī)生、臨床心理學(xué)家、社區(qū)工作者、患者及照料者提供參考；他同時(shí)呼吁全社會(huì)齊抓共管，全方位、全周期保障人民群眾健康。

同時(shí)，張卓伯教授就老年癡呆中危害最大的阿爾茨海默病進(jìn)行了科普。

阿爾茨海默病癥很隱匿

張卓伯教授介紹，作為一種神經(jīng)退行性腦部疾病，阿爾茨海默病俗稱(chēng)老年性癡呆，是老年期的常見(jiàn)病和多發(fā)病。此病起病隱匿，不動(dòng)聲色，病程緩慢且不可逆，臨床表現(xiàn)為記憶減退、詞不達(dá)意、思維混亂、判斷力下降等腦功能異常和性格行為改變。相比龐大的患病人群，公眾認(rèn)知程度低、患者就診率低、缺少創(chuàng)新且有效根治手段等，是當(dāng)前我國(guó)阿爾茨海默病診療過(guò)程中的基本現(xiàn)狀，也對(duì)“十四五”時(shí)期老年健康事業(yè)發(fā)展提出了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)和更高要求。

2021年9月中旬，國(guó)家老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心向全社會(huì)公開(kāi)發(fā)布了一份《阿爾茨海默病臨床前期國(guó)人知曉率和就診率調(diào)查白皮書(shū)2021》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《白皮書(shū)》）。張卓伯教授指出，根據(jù)《白皮書(shū)》報(bào)告，我國(guó)現(xiàn)有1000萬(wàn)阿爾茨海默?。ˋD）癡呆病人，預(yù)計(jì)到2050年，這一數(shù)字將上升到4000萬(wàn)人。在龐大的確診數(shù)字背后，是每個(gè)個(gè)體家庭的困境。據(jù)《白皮書(shū)》調(diào)查揭示：經(jīng)濟(jì)水平、受教育程度等對(duì)AD臨床前期主觀(guān)認(rèn)知下降（SCD）的知曉率沒(méi)有顯著影響，知行合一很重要。從報(bào)告中可以看出，其實(shí)國(guó)內(nèi)AD臨床前期SCD概念的知曉率并不低，接近8成，但就診率僅為1成。

一個(gè)嚴(yán)峻的事實(shí)是，迄今為止，尚無(wú)特效藥能夠根治阿爾茨海默病，因而早診斷、早干預(yù)、早治療等醫(yī)學(xué)手段是AD防控必由之路，對(duì)延緩病程進(jìn)展至關(guān)重要。然而在日常生活中，人們往往對(duì)于此類(lèi)疾病過(guò)于輕視，總覺(jué)得沒(méi)那么嚴(yán)重或沒(méi)有時(shí)間就診而拖延；有的人認(rèn)為即使早期診斷明確了，但沒(méi)有特效藥，查出問(wèn)題也沒(méi)啥意義，只能順其自然；甚至有人認(rèn)為步入晚年后都會(huì)得老年癡呆，到醫(yī)院掛號(hào)排隊(duì)檢查太麻煩，完全沒(méi)必要去看醫(yī)生。這些想法自然是有害無(wú)益的。

如下蛛絲馬跡要留意

阿爾茨海默病通常高發(fā)于60歲及以上的老年人，早期不易被患者及家人察覺(jué)。張卓伯教授指出，事實(shí)上，AD并非無(wú)跡可循，以下九點(diǎn)線(xiàn)索，已經(jīng)暴露了AD的“蹤跡”——

一是記不清事情，丟三落四，隨著病情加重，對(duì)過(guò)去的經(jīng)歷逐漸健忘，不能回憶以前發(fā)生的事情；

二是注意力障礙，容易被外界各種刺激所干擾，說(shuō)話(huà)重復(fù)，做任何事都優(yōu)柔寡斷，猶豫不決；

三是完成日常事務(wù)困難，經(jīng)常顛倒做事的先后順序；

四是語(yǔ)言障礙，可伴有找詞困難，詞不達(dá)意，甚至有的老人口語(yǔ)交流胡言亂語(yǔ)，正常人無(wú)法理解；

五是定向力障礙，對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物及自身狀態(tài)的識(shí)別能力造成困難。其中，時(shí)間定向障礙為不能分清當(dāng)時(shí)處于一天中什么時(shí)間，以及對(duì)年、季、月、日的識(shí)別；空間定向?yàn)椴荒苤笇?duì)所處地點(diǎn)；人物定向?yàn)椴荒鼙嬲J(rèn)周?chē)h(huán)境中人物的身份及與自身的關(guān)系；自我定向?yàn)椴荒苷_認(rèn)識(shí)自己，包括姓名、年齡、職業(yè)等。

六是邏輯推理能力下降，不能推理尋找事物之間的規(guī)律，包括言語(yǔ)推理和非言語(yǔ)推理；

七是精神行為及人格改變，表現(xiàn)為行為異常，如產(chǎn)生幻覺(jué)，看見(jiàn)或聽(tīng)見(jiàn)不存在的東西和聲音；還有妄想癥，總是懷疑別人會(huì)傷害自己；甚至發(fā)生激越、傷人等沖動(dòng)行為；尤其人格改變時(shí)，往往不知廉恥，隨地大小便；

八是情緒改變，呈現(xiàn)焦慮、抑郁或淡漠，性格從活潑好動(dòng)變?yōu)橛粲艄褮g，從悶悶不樂(lè)變?yōu)猷┼┎恍荩?/p>

九是處理日常事務(wù)能力下降，不能對(duì)日常事務(wù)做出計(jì)劃，不能根據(jù)規(guī)則靈活調(diào)整計(jì)劃，不能同時(shí)對(duì)多件事統(tǒng)籌安排。

張卓伯教授強(qiáng)調(diào)，對(duì)大眾進(jìn)行科普教育、提高對(duì)早期阿爾茨海默病的認(rèn)知和重視尤為重要，如果發(fā)現(xiàn)當(dāng)事人或身邊同事、親友的這些癥狀后，請(qǐng)盡早到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)早診早治。

干預(yù)與管理雙管齊下

隨著老齡化進(jìn)程的不斷加快，老年阿爾茨海默病的發(fā)病率也呈逐年走高態(tài)勢(shì)，一旦確診，基本上就是中晚期，相當(dāng)于癌癥終末期，嚴(yán)重影響老人生活質(zhì)量，并給其親屬帶來(lái)沉重精神與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。張卓伯教授指出，阿爾茨海默病相關(guān)危險(xiǎn)因素主要有不可干預(yù)和可干預(yù)兩大類(lèi)，前者包括年齡、性別、遺傳因素和家族史，后者包括心腦血管疾病、高血壓、高脂血癥、2型糖尿病、中年期腹型肥胖、吸煙與飲酒、飲食、教育水平、體力和腦力活動(dòng)、腦外傷及抑郁情緒等。根據(jù)國(guó)際著名期刊《柳葉刀-全球健康》發(fā)布的一項(xiàng)研究結(jié)果，我國(guó)近40%的癡呆完全可以通過(guò)回避上述多種可干預(yù)的因素而避免。

張卓伯教授介紹，研究表明，認(rèn)知訓(xùn)練可從定向力、記憶力、語(yǔ)言、執(zhí)行能力等方面全面開(kāi)展，循序漸進(jìn)，且各種訓(xùn)練方式簡(jiǎn)單易學(xué)，可行性高，易于陪護(hù)人員、家屬和患者執(zhí)行。認(rèn)知功能和日常生活能力的訓(xùn)練在一定程度上能夠激發(fā)病人的腦細(xì)胞興奮性，改善大腦的能量代謝，延緩癡呆進(jìn)展。

與此同時(shí)，怎樣進(jìn)行癡呆老人的家庭護(hù)理呢？首先在飲食方面，張卓伯教授推薦低鹽低脂、高蛋白、高熱量、豐富維生素的飲食，食物易嚼易消化，喂食過(guò)程速度不宜過(guò)快，避免嗆咳和窒息。當(dāng)吞咽困難嚴(yán)重時(shí)，可考慮留置胃管，抬高床頭。癡呆老人饑飽無(wú)度，需注意進(jìn)食量，以免過(guò)少過(guò)多，同時(shí)需要觀(guān)察二便，督促老人按時(shí)排便，做好記錄，避免患者便秘和隨地大小便。

其次，要調(diào)動(dòng)老人的積極性，諸如進(jìn)食、穿衣、刷牙、洗臉等日常動(dòng)作盡量讓他們自己完成。老人對(duì)溫度存有感知障礙，并且身體不適感知差，需要根據(jù)天氣變化情況提醒增減衣物，關(guān)注其有無(wú)發(fā)熱、咳嗽，做好血壓、血糖監(jiān)測(cè)。長(zhǎng)期臥床的老人，還要檢查皮膚黏膜，避免褥瘡。

三是保持良好的生活環(huán)境，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)換氣，鼓勵(lì)室外適當(dāng)活動(dòng)。張教授告誡，應(yīng)盡量減少活動(dòng)范圍內(nèi)的物品，可設(shè)置床檔，以免墜床。同時(shí)，東西擺放位置盡可能加以固定，并做好地面防滑。還要注意收起尖銳、鋒利或者有毒的物品，水、電、燃?xì)庠O(shè)施設(shè)置好安全防護(hù)，避免老人因激越行為自傷或傷人。

四是癡呆老人因記憶受損常會(huì)忘記吃藥，吃錯(cuò)藥或不按藥量服用，或拒絕服藥，需要看護(hù)老人將藥物服下；對(duì)于不愿服藥的，需要檢查口腔，避免漏服、誤服，必要時(shí)將藥物混入飯中服下。不宜吞服藥片者，可將藥片掰成小粒或研碎溶于水中服用。同時(shí)觀(guān)察用藥后反應(yīng)。

五是防范走丟，不讓老人單獨(dú)外出，可在患者的衣兜內(nèi)放置卡片，寫(xiě)清老人姓名、疾病、住址、聯(lián)系電話(huà)等，或攜帶防丟定位手環(huán)。

長(zhǎng)期照護(hù)，與愛(ài)同行

張卓伯教授指出，阿爾茨海默病雖然“偷”走了老年人對(duì)歲月、對(duì)人生的記憶，卻沒(méi)有剝奪他們對(duì)生活的熱愛(ài)和對(duì)親情的渴求，因此絕不應(yīng)忽視對(duì)老人的心理安撫。既往研究證實(shí)，有效的情感支持可顯著改善老年性癡呆病人的癥狀，看護(hù)者需有足夠的耐心和愛(ài)心，給予老人足夠的陪伴與寬容，盡量滿(mǎn)足老人的合理要求，減少埋怨與苛責(zé)。適當(dāng)參加親友活動(dòng)，回憶以往的事情，鼓勵(lì)傾訴，予以回饋。在保證安全前提下，適當(dāng)“縱容”老人的不合理行為。

同時(shí)，對(duì)家屬來(lái)說(shuō)，照顧癡呆老人需要付出很大的精力體力，又因?yàn)檎兆o(hù)時(shí)間長(zhǎng)，交際圈子小，理解支持少，常導(dǎo)致看護(hù)者身心俱疲，這是普遍現(xiàn)象，不用自責(zé)與心存愧疚。張教授建議照護(hù)者可以關(guān)注相關(guān)的科普宣傳、公眾號(hào)、群組織等，了解照護(hù)知識(shí)、疾病發(fā)展規(guī)律，通過(guò)號(hào)召家庭成員組隊(duì)，互相分擔(dān)，及時(shí)交流照料的辛苦；抑或?qū)で笥胸S富照護(hù)經(jīng)驗(yàn)的社區(qū)或養(yǎng)老院施以援手。

（受訪(fǎng)者供圖）

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