在生物信息采集技術、人工智能技術、生命科學學科高速發(fā)展下，精準醫(yī)療的大潮正在全球范圍席卷。

由于人類疾病的復雜、多樣性，精準診療必須基于海量數據和多參數的表征，完善精準評估和個性化治療將成為腫瘤防治的重要任務。

此背景下，在2021年健康界峰會高質量分論壇上，與會嘉賓圍繞著精準醫(yī)療推動腫瘤防治高質量發(fā)展議題，共研未來醫(yī)療新趨勢。本次學術會議由泛生子基因特別支持。

癌癥防治形勢嚴峻，如何構建腫瘤防治整合體系？

左上：浙江省腫瘤醫(yī)院黨委書記程向東;右上： 江蘇省腫瘤醫(yī)院院長 鮑軍;左下 ：廣州醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院院長 崔書中;右下：遼寧省腫瘤醫(yī)院副院長 趙巖

近年來，隨著社會經濟水平的發(fā)展，對于惡性腫瘤的治療能力、診斷能力有明顯提升。但是，根據2020年最新數據，中國癌癥患者457萬人，位居全球第一。

同時，中國癌癥的發(fā)病趨勢與死亡率正在緩慢上升，男性腫瘤患者5年生存率為34.8%，女性為56.8%。癌癥已經成為嚴重威脅國民健康的公共議題。

浙江省腫瘤醫(yī)院黨委書記程曉東分享的主題是“構建腫瘤防治整合體系，實現早防早檢早治”。他表示，攻克腫瘤，最理想的當然是改造生活環(huán)境、生活方式等，讓腫瘤發(fā)病率下降。如果暫時不能根治的話，希望通過二級預防，實現早發(fā)現、早診斷、早治療。

我國構建了癌癥的三級預防體系，第一級是樹立健康意識，減少或消除各類致癌因素對人體產生的致癌作用;第二級是早發(fā)現早診斷早治療，包括定期體檢等;第三級是治療癌癥時，預防癌癥的復發(fā)和轉移，防止并發(fā)癥和后遺癥。

在此過程中，二級預防是最為有效也是最通行的手段。浙江省計劃在2025年將癌癥早期診斷率提升至60%，2030年增長到65%。

為提升癌癥腫瘤的早篩率，浙江省形成了省市縣三級腫瘤防治網絡，并以危險因素控制、防治能力提升、信息化建設、診療規(guī)范化等八大行動進行謀劃，形成了較為完整的綜合防治管控體系。

對于早篩的重要性，在圓桌討論環(huán)節(jié)，首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院黨委副書記張澍田表示，綜合醫(yī)院也需要重視腫瘤的早期篩查。

廣州醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院院長崔書中指出，根據腫瘤流行病學研究，腫瘤的主要危險因素包括煙草與飲酒、慢性感染、職業(yè)病等問題。

對于二級預防體系，崔書中指出，美國等國家已經形成了成熟的癌癥篩查及早診早治療體系，但我國在政策支持、儀器設備、居民意識、醫(yī)保覆蓋等方面都還有一定差距。

由此，我國在健康中國戰(zhàn)略部署中也強調癌癥的早期診斷、診治、科學防治等，要將疾病治療轉向疾病健康管理。

“我們要堅定信心，第一，全民的健康意識在提高;第二，政策的指引和引導力度在加強;第三，基因檢測等新技術正不斷發(fā)展。如果我們拿出疫情防控的力度進行腫瘤防控，未來癌癥早篩率一定會上升。”崔書中說道。

癌癥精準治療的“熱”與“冷”

左：山東省立醫(yī)院院長 趙家軍;右：泛生子基因副總裁 滕琳

展望未來，以往腫瘤治療主要強調早篩和規(guī)范治療，而精準醫(yī)學的進一步發(fā)展，精準治療為腫瘤治療提供了很多新的技術、方法和理念。

“腫瘤防治作為系統(tǒng)工程，離不開科技創(chuàng)新驅動。”泛生子基因副總裁滕琳在致辭環(huán)節(jié)表示，精準醫(yī)學的發(fā)展需要基因組學、現代影像技術、人工智能、大數據等多學科深度交叉，才能實現腫瘤的精準預防、精準診斷，才能為患者提供符合人體運行規(guī)律的防治策略。

作為本次會議的戰(zhàn)略合作伙伴，泛生子專注于癌癥基因組學的研究與應用，提供癌癥早期篩查、用藥指導、愈后監(jiān)測，腫瘤新藥研發(fā)服務等覆蓋癌癥全周期的產品和服務。希望能為更多的患者提供精準治療解決方案，共同推動腫瘤防治持續(xù)發(fā)展。

江蘇省腫瘤醫(yī)院黨委書記鮑軍介紹了“腫瘤精準治療的新進展與冷思考”，他指出，精準治療是基于基因檢測技術和生物信息大數據，對特定的人群、特定的疾病類別進行深入分析，針對不同的靶點和藥物進行個性化的覆蓋。

由此，一方面，精準治療正“熱”，體現在三點：第一，精準診斷。通過基因檢測和精準醫(yī)學，不僅帶來了治療方案的變化，同時可以進行疾病精準識別和預防，能夠彌補影像學診斷和病理診斷的不足。

第二，精準藥物選擇。根據基因差異選擇和指導用藥，選擇相應的保障藥物。如何減少藥物毒性、減少靶向藥物耐藥性，這是未來醫(yī)療的方向。

第三，對罕見病、疑難雜癥治療提供個性化的解決方案。

但是，另一方面，鮑軍也指出，精準診療在目前仍處于探索期，面臨諸多問題和挑戰(zhàn)，在技術的進步之下， 仍然需要一些“冷思考”：

第一，所有的設備儀器依賴進口，國內自主研發(fā)生產能力的有限;國內自行開展基因檢測的醫(yī)療機構數量少，從事基因檢測的專業(yè)性人才少。

第二，精準靶向治療藥物療效比較好，毒性也比較低，精準檢測是精準治療的前提，但腫瘤檢測費用沒有醫(yī)保支持，百姓壓力比較大。

第三，在技術的使用和規(guī)范上，基因檢測的技術和程序還沒有國家標準、行業(yè)規(guī)范，包括取標本、檢測過程、結果質控等，沒有納入統(tǒng)一的平臺，因此基因檢測結果的質量和精準度無法確保。此外，基因檢測數據也沒有實現互聯互通。同時在患者隱私安全保護、技術支撐、信息升級等方面還有許多空白之處，需要進一步填補和完善。

精準醫(yī)療已上升為國家戰(zhàn)略

高峰對話

左1:昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院院長王昆華;左2:江蘇省腫瘤醫(yī)院院長鮑軍;左3:首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院院長張澍田;左4:廣州醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院院長崔書中;左5:昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院副院長羅應偉;左6:遼寧省腫瘤醫(yī)院副院長趙巖

“精準醫(yī)療是醫(yī)學的迫切需求，在惡性腫瘤患者的治療過程中，雖然統(tǒng)計學能夠檢測新療法的差異，但是如果不進行精細的分子分型，大部分的患者接受的仍然是規(guī)范化的治療。”

遼寧省腫瘤醫(yī)院副院長趙巖提出，精準醫(yī)療必須有臨床數據庫的支持，精準醫(yī)療并不排斥醫(yī)生的經驗，不排斥既往的影像學或者是實驗室研究結論，它只是豐富了醫(yī)學的知識。

未來，數據庫逐漸建設完善之下，所有的疾病都會實現再一次的認識和分類。之前的診斷可能是基于病理檢查，之后，可能會通過分子分型進行細分，治療路徑從腫瘤藥物療效到腫瘤基因藥物療效。

從政策層面，趙巖提出了幾點思考：第一，精準醫(yī)療已經上升為國家戰(zhàn)略，在后續(xù)的中國制造2025和國家戰(zhàn)略性新興產業(yè)發(fā)展規(guī)劃方面，也對基因檢測技術等提出了要求。第二，國家各個地方紛紛出臺基因檢測實施指導意見，包括貴州省、海南省、福建省、遼寧省等地。第三，行業(yè)規(guī)范、診療共識等提出基因檢測是應用新型靶向藥物的依據。國家醫(yī)保局正納入更多新型抗腫瘤藥物。此外，作為精準治療的重要基礎，國家正在推動檢測的標準化與規(guī)范。

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