科技日報記者 李麗云 通訊員 衣曉峰 李盼 高偉達

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折(簡稱OVCFs)起病隱匿，大多數(shù)患者無明顯外傷或者僅有輕度外傷，如扭傷、顛簸、平地滑倒等，甚至咳嗽、打噴嚏、彎腰等日常動作，即可引起骨折，因而被人們比喻為“靜悄悄的殺手”。這種趨勢在絕經(jīng)后的女性人群中更顯著，尤其對老年群體危害最為嚴重。

由中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松預(yù)防與康復(fù)專業(yè)委員會最新發(fā)布的《骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折診治專家共識(2021版)》中，我國專家指出，OVCFs正嚴重威脅婦女和老年人群的健康，但目前診療現(xiàn)狀不容樂觀，需要增強民眾和醫(yī)務(wù)人員對該病的認識和重視，提高診治率，完善評估體系；同時加強疾病監(jiān)測和管理，針對局部及整體系統(tǒng)治療骨質(zhì)疏松癥，才能取得良好的臨床療效，降低再骨折的發(fā)生率，提升患者的生存質(zhì)量，減輕社會經(jīng)濟負擔(dān)。

有一種“無法呼吸”的痛

隨著我國人口老齡化的逐步加劇，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率亦逐漸呈現(xiàn)出“水漲船高”的態(tài)勢，作為骨質(zhì)疏松癥最常見并發(fā)癥之一，每年約有180萬人被骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨所“壓垮”。對此，哈爾濱市第二醫(yī)院骨外二疼痛科主任雷南偉表示，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折是一種“靜悄悄”的疾病，要從預(yù)防骨質(zhì)疏松開始，充分引起重視，真正做到“未雨綢繆”。

前不久，75歲的張大媽每次清晨起床后，連續(xù)幾天都會感覺胸背部劇烈疼痛，咳嗽、呼吸時癥狀格外嚴重，尤其翻身起坐時更是痛不欲生，甚至疼到“無法呼吸”、不敢下地行走。家人見狀，急忙陪她到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院看醫(yī)生。檢查后并未發(fā)現(xiàn)啥問題，初步診斷為肌肉和筋膜損傷，于是便回家臥床休息了一周。可沒想到情況并未好轉(zhuǎn)，反而加重了。隨后，她又輾轉(zhuǎn)來到哈爾濱市第二醫(yī)院骨外二科（疼痛科）就診。

根據(jù)張大媽的述說，科主任雷南偉教授為她進行了詳細的檢查，發(fā)現(xiàn)老人下胸段和腰段脊柱叩擊痛和壓痛明顯，鑒于其臨床體征，考慮為骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折。進一步的X線片和磁共振報告結(jié)果證明，張大媽的胸椎T9、T10、T11以及腰椎L2、L4、L5等6個已呈椎體楔形改變，除T11為陳舊性骨折外，其余5個椎體均為急性壓縮性骨折，骨密度顯示嚴重的骨質(zhì)疏松。幸好診斷及時，經(jīng)過一段時間的醫(yī)治，老人家現(xiàn)在已能離床活動了。

“隱匿的殺手”才最可怕

雷南偉主任表示，OVCFs發(fā)病隱秘，悄無聲息，只有1/4的患者有跌倒的病史；對比起來，超過90%的髖部骨折病例有跌倒的外傷史，加上腰背痛是老齡人群的常見病癥，通常容易忽視，因此OVCFs病人的就診率遠低于其他骨質(zhì)疏松性骨折。同時，醫(yī)務(wù)人員對胸腰椎影像學(xué)檢查也重視不夠。一項全球多中心研究顯示：65-80歲絕經(jīng)后婦女椎體骨折漏診率達34%，60歲以上人群胸片檢查時椎體骨折的漏診比例為45%。低就診率、高漏診率導(dǎo)致只有23%脆性骨折病人的骨質(zhì)疏松得到評估和醫(yī)治；而在OVCFs形成后的1年內(nèi)，僅有28.8%的人開始接受抗骨質(zhì)疏松治療。

雷南偉主任說，低就診率、高漏診率經(jīng)常為OVCFs“制造可乘之機”。實際上，OVCFs的后果十分嚴重，極易使骨折椎體高度“丟失”，后凸畸形，釀成頑固性背痛，并伴有心肺功能下降和胃腸功能紊亂。椎體骨折出現(xiàn)后，患者由干疼痛、臥床、活動減少，促進自身骨量的“庫存”進一步消耗。持續(xù)的骨量缺失加之后凸畸形，致使患者身體重心前移，顯著增大了脊柱再骨折和其他部位骨折的發(fā)生率。不僅如此，骨折和疼痛還會影響患者的活動能力，產(chǎn)生睡眠和心理問題，嚴重降低生活質(zhì)量。統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，OVCFs病人骨折后一年的死亡率遠高于普通人群，4年生存率僅為50%。

科學(xué)研判，以防漏診誤診

雷南偉主任解釋說，OVCFs之所以被看成“無聲殺手”，是因為沒遭遇外傷或外傷程度非常輕，就使疏松的骨頭像干柴棒一樣被壓斷、扭折了。其臨床癥狀為急性或慢性持續(xù)性腰背部、胸背部疼痛，胸椎骨折可伴有肋間神經(jīng)放射痛，表現(xiàn)為相應(yīng)節(jié)段神經(jīng)分布區(qū)域的胸肋部疼痛；臥床休息時疼痛減輕或消失，但在翻身、坐起、改變體位或行走等脊柱承載負荷時，則會誘發(fā)疼痛或疼痛加重，且伴隨肌肉痙攣或抽搐。

而嚴重的椎體壓縮性骨折特別是多發(fā)性椎體骨折，極易扭曲成脊柱后凸畸形，迫使原有身高嚴重“縮水”；并因為駝背及其胸廓容積的減量，直接干擾到正常的肺活量，令肺功能“江河日下”；同樣，脊柱后凸加重了肋弓對腹部的“壓榨”，讓患者產(chǎn)生了飽脹感的錯覺，而使飽感提前，食欲減退，最終演變?yōu)闋I養(yǎng)不良。

雷教授介紹說，OVCFs的體征通常有腰背部、胸背部棘突附近的壓痛、叩擊痛，伴有胸椎或腰椎后凸、側(cè)凸畸形，腰部活動受限；患者報告的疼痛部位與體檢發(fā)現(xiàn)陽性的部位可能不一致，需要結(jié)合影像學(xué)檢查仔細鑒別。臨床一般無下肢感覺異常、肌力減退及反射改變等情況，若椎體壓縮程度和脊柱畸形嚴重，可對神經(jīng)功能構(gòu)成一定的損害。

雷南偉主任建議，根據(jù)患者病史、癥狀、體征、影像學(xué)檢查和骨密度測量結(jié)果，可對OVCFs作出初步診斷。這其中，磁共振成像在椎體骨折的診斷中尤為重要。同時，還應(yīng)注意避免遺漏隱匿性的椎體骨折，對懷疑因繼發(fā)性骨質(zhì)疏松或骨代謝異常疾病所致的椎體骨折，需進一步篩查，以防誤診和漏診。

消除隱患，從源頭上做起

如今我國已進入漫長的冬季，冰天雪地，滴水成冰。尤其北方大部分地區(qū)暴雪頻仍，路面結(jié)凍而濕滑，包括這樣的環(huán)境因素與衰老、疾病和神經(jīng)肌肉相關(guān)的自身因素，極易使老年人跌倒和摔傷。而一旦摔倒骨折卻沒有及時覺察，就容易埋下二次傷害的后果，甚至發(fā)展成隱匿性骨折。特別是骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折（OVCFs），其病理基礎(chǔ)就是骨質(zhì)疏松癥。因此，積極從源頭上應(yīng)對和防范骨質(zhì)疏松顯得尤為重要。

雷南偉指出，由于OVCFs的病理基礎(chǔ)是骨質(zhì)疏松，手術(shù)只針對局部病變，還應(yīng)進行綜合干預(yù)，抵御骨質(zhì)疏松的偷襲，以增加骨量，緩解疼痛，杜絕再次骨折的可能性。為此，雷主任給出以下幾點建議——

首先是健康教育：給予公眾正確的健康教育，有助于防治骨質(zhì)疏松癥，提高患者的依從性。通過宣教使群眾深入了解骨質(zhì)疏松癥背后的成因、OVCFs的疾病特點和相關(guān)并發(fā)癥、骨折的診療方法、抗骨質(zhì)疏松的重要性，以及預(yù)防跌倒的具體措施等科普知識；同時讓患者掌握自我評估方法和正確的康復(fù)鍛煉方式，學(xué)會疼痛自評、有效呼吸和咳嗽排痰、腰圍穿戴、床上軸線翻身、床上移動行走坐臥的正確姿勢和技能，以利于早期康復(fù)。

其次是調(diào)整和建立良好的生活方式：攝入富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡膳食；每周至少2次讓皮膚暴露于陽光下曬15-30分鐘，充足的日照有益于體內(nèi)維生素D的合成；還要戒煙戒酒，避免過量飲用咖啡和碳酸飲料；盡量不用或減少使用影響骨代謝的藥物。

再次是積極開展運動治療：運動治療包括肌力訓(xùn)練、有氧運動訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練及平衡協(xié)調(diào)功能訓(xùn)練等，旨在增強患者的肌力和耐力，防止骨質(zhì)疏松癥而致的廢用性肌萎縮，改善因年齡增長所致的肌力下降，提升患者的靈活性和平衡能力，減少跌倒風(fēng)險。對干高齡老年人，推薦低強度日?；顒蛹绑w育運動。而對慢性腰背疼痛的患者，以選擇不增加脊柱負重和前屈負荷的伸展運動為宜。

相關(guān)知識鏈接

骨基本補充劑：根據(jù)2018版中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量，50歲及以上人群除了每日從膳食攝入鈣(約400毫克)以外，還需要補充元素鈣500至600毫克/天。鈣劑選擇需考慮其鈣元素含量、安全性和有效性。雷南偉強調(diào)，充足的維生素D可增加腸鈣吸收、促進骨骼礦化、保持肌力、改善平衡能力和降低跌倒風(fēng)險。

抗骨質(zhì)疏松癥藥物：對于已發(fā)生椎體脆性骨折的患者，無論其骨密度檢查結(jié)果是否達到診斷標(biāo)準，均應(yīng)給予抗骨質(zhì)疏松癥的藥物，以增加骨密度、改善骨質(zhì)量，降低再骨折的發(fā)生概率。雷南偉主任介紹，抗骨質(zhì)疏松癥藥物按作用機制可分為骨吸收抑制劑、骨形成促進劑、其他機制類藥物及傳統(tǒng)中藥等。

關(guān)鍵詞： 壓縮性 骨質(zhì)疏松 殺手